197233016609

В Послании президента Российской Федерации В. Путина Федеральному Собранию были подняты вопросы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования. Особое внимание в документе уделено работе страховых медицинских организаций, призванных отстаивать права пациентов, в том числе при необоснованных отказах в оказании бесплатной медицинской помощи. О том, как сделать государственную медицину качественной и доступной, разобраться с платными и бесплатными видами лечения и о многом другом, мы поговорили с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан Магомедом Сулеймановым.

– Магомед Валибагандович, как вы оцениваете работу фонда в уходящем году?

– Хочу напомнить, что система обязательного медицинского страхования прежде всего направлена на обеспечение качественной и доступной медицинской помощи населению. Это гарантировано федеральными законами «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по которым мы работаем уже пятый год. За это время система ОМС совершенствовалась. В результате главным в ней стал человек (пациент) с правом выбора страховой медицинской организации, медицинской организации и врача. Осуществляя основные направления государственной политики в области здравоохранения и обязательного медицинского страхования, мы не забываем, что первостепенная задача, которая стоит перед фондом, – это защита прав граждан на оказание им качественной бесплатной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. И эту задачу можно решить только в тесном взаимодействии с Минздравом РД и медицинскими организациями.

– Каким направлениям деятельности уделялось пристальное внимание в этом году и что предстоит решать фонду ОМС в 2016 году?

– Большое внимание в 2015 году уделялось вопросам оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) застрахованным в медицинских организациях республики.

С 2014 года мы начали финансировать ВМП за счет средств обязательного медицинского страхования. В 2015 году в рамках Территориальной программы ОМС было запланировано оказание 2317 случаев высокотехнологичной медицинской помощи. По итогам работы за 9 месяцев 2015 года медицинскими организациями, участвующими в оказании ВМП, представлено на оплату 1175 случаев ВМП, что составляет 51 % от годового плана. В 2013 году, когда финансирование всех видов ВМП осуществлялось только за счет средств бюджета, высокотехнологичную помощь в медицинских организациях республики получили 800 застрахованных граждан. Рост случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям республики свидетельствует о повышении доступности медицинской помощи. Наиболее востребованными видами ВМП являются сердечно-сосудистая хирургия, онкология, травматология, ортопедия и неонаталогия.

На постоянном контроле фонда находятся вопросы оказания качественной и доступной медицинской помощи, и определенная работа в этом направлении проводится.

С января 2016 г. планируется переход на подушевое финансирование амбулаторной медицинской помощи. Теперь финансирование медицинской организации будет осуществляться в расчете на количество прикрепленного за медорганизацией населения: чем больше населения закреплено за поликлиникой, тем больше средств ОМС она получит. Особое внимание мы уделяем диспансеризации. В основе оценки эффективности работы по сохранению здоровья должна лежать профилактика заболеваемости населения. Чем качественней она будет проводиться, тем меньше будет запущенных случаев заболевания, требующих дорогостоящего лечения в стационарах. В этих целях ТФОМС РД держит вопросы диспансеризации под контролем. Надо отметить, что развитие ресурсосберегающих технологий – одна из ведущих тенденций Концепции развития здравоохранения Российской Федерации. В последние годы в этом направлении в республике отмечаются положительные сдвиги. Расширяется сеть стационарозамещающих видов медицинской помощи: если в 2014 году койки дневного стационара были развернуты в 83 медицинских организациях, то в 2015 году – уже в 95, и эта работа будет продолжена в 2016 году.

– В ноябре премьер-министр России Дмитрий Анатольевич Медведев прибыл с большой группой федеральных министров в нашу республику, провел совещание, в том числе по вопросам здравоохранения. Судя по оценке министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, в этой сфере у нас еще много проблем…

– Дело в том, что проблемы, существующие в сфере здравоохранения, характерны не только для Дагестана, но и других субъектов СКФО и в целом по России. Особую озабоченность вызывает то, что должным образом не налажено лекарственное обеспечение застрахованных в стационарах. В соответствии с Территориальной программой бесплатного оказания медицинской помощи в Республике Дагестан фонд финансирует расходы медицинских организаций в рамках перечня жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов, исходя из расчетов объема потребности для каждой медицинской организации. Считаю необходимым еще раз напомнить о том, что ТФОМС РД не участвует в процедурах закупок лекарственных средств для медицинских организаций. С 2014 года все медицинские организации получили право самостоятельно планировать расходы, в том числе на медикаменты. С 2015 года полномочия по проведению закупок лекарственных препаратов осуществляет Комитет по государственным закупкам согласно поданным медицинскими организациями заявкам. Территориальный фонд и его филиалы в городах и районах, а также страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков и качества оказания медицинской помощи и рационального расходования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

– Сколько в этом году было проведено таких проверок?

– Работа по проведению проверок деятельности медицинских организаций в системе ОМС в последнее время особенно усилена. Все тематические и внеплановые проверки медицинских организаций в той или иной степени связаны с обращениями застрахованных по поводу качества оказываемой медицинской помощи. С начала года проведены проверки качества оказания медицинской помощи и целевого использования средств ОМС в 66 медицинских организациях. Результаты проверок доведены до сведения Минздрава РД для принятия соответствующих мер. Всем руководителям медицинских организаций, где прошли проверки, своевременно были направлены предписания по устранению выявленных нарушений.

– Существуют ли трудности с обеспечением населения страховыми медицинскими полисами нового образца?

– Страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, проводится активная работа по замене полисов обязательного медицинского страхования. Если на конец 2014 года было обеспечено полисами ОМС нового образца 53,2 % населения, то к концу 2015 года их получило более 66 % населения республики. К сожалению, зачастую наши граждане не проявляют должной активности в этом вопросе. Некоторые граждане, получив при острой необходимости временное свидетельство, которое действительно в течение 45 дней, по истечении этого срока не являются за полисом. Несмотря на активную работу страховых медицинских организаций, которые принимают необходимые меры (рассылка эсэмэс, телефонные звонки) для ускорения перехода на полисы ОМС нового образца, на настоящий момент в республике не востребовано около 97 тыс. полисов единого образца (5,4 % от общего количества выданных полисов). В этом вопросе гражданам республики необходимо проявлять активность – своевременно получать полисы единого образца.

– Сколько государственных и частных медицинских организаций осуществляют деятельность в системе ОМС? Этот вопрос не случайный, поскольку население интересуется получением бесплатной медицинской помощи в частных медицинских организациях…

– На сегодняшний день в системе обязательного медицинского страхования функционирует 201 медицинская организация, в том числе 64 – частной формы собственности. Частные медицинские организации, которые вошли в систему обязательного медицинского страхования, должны оказывать медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, являющейся частью Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Республике Дагестан, бесплатно. Только виды медицинской помощи, не входящие в базовую программу, или медицинская помощь, оказанная сверх выделенных объемов финансирования, оказывается за плату. Сегодня в перечень оплачиваемой за счет средств ОМС медицинской помощи, помимо привычной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене и в стационарах, входят многие виды высокотехнологичной медицинской помощи, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), гемодиализ для лиц с хронической почечной недостаточностью, медицинская реабилитация. Во всех частных медицинских организациях должны быть информационные стенды с указанием видов бесплатно оказываемой медицинской помощи, чтобы застрахованные граждане знали, какую медицинскую помощь они могут получить в частных медицинских организациях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, бесплатно при предоставлении полиса обязательного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность. В случае нарушения своих прав на получение бесплатной медицинской помощи граждане могут обратиться в Территориальный фонд ОМС или в застраховавшую их страховую медицинскую организацию.

Напомню, одним из важнейших направлений деятельности системы ОМС является защита прав застрахованных. За первое полугодие 2015 года фондом было рассмотрено 499 обращений. На первом месте, как и в предыдущие годы, с тенденцией к росту – обоснованные жалобы на неудовлетворительную организацию работы медицинских учреждений, затем жалобы на лекарственное обеспечение при стационарном лечении, жалобы, связанные с лекарственным обеспечением льготной категории граждан, и с качеством медицинской помощи. Это сигнал для всех медицинских организаций для того, чтобы улучшить организацию работы и качество оказываемой медицинской помощи.

– Какие изменения произошли в части информатизации системы ОМС?

– Большие преобразования проведены в целях повышения информационного взаимодействия в системе ОМС. Довольно успешно осуществляется информационное взаимодействие при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования. Каждый застрахованный, обратившийся за медицинской помощью, при необходимости стационарного лечения может выбрать стационар с учетом наличия свободных мест и длительности ожидания госпитализации. В этих целях создана единая информационная система, позволяющая проводить мониторинг госпитализации пациентов в республике. Для работы с медицинскими организациями по проверке страховой принадлежности и приему отчетных файлов функционирует сеть, в рамках которой проводится обмен данными персонифицированного учета оказания медицинской помощи.

Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 года № 158-н (в ред. от 06.08.2015 года), внесены изменения в части информирования населения о стоимости их лечения. Если ранее эта информация представлялась по желанию пациента медицинской организацией, то теперь застрахованные могут получить информацию о стоимости проведенного им в стационаре лечения в своей страховой медицинской организации. В дальнейшем планируется организация на сайте личных кабинетов застрахованных, где будет размещена вся информация о полученной медицинской помощи для каждого застрахованного.

– Думаю, всех медицинских работников интересует вопрос заработной платы. Ждать ли им увеличения в 2016 году?

– Территориальным фондом ОМС проводится большая работа по контролю за соблюдением индикативных показателей заработной платы медицинских работников в соответствии с майскими указами президента РФ В.В. Путина. Регулярно проводится мониторинг средней заработной платы работников здравоохранения республики в разрезе медицинских организаций. Надо отметить, что, по данным мониторинга, который проводится по сведениям, представленным медицинскими организациями, индикативные значения средней зарплаты медработников в целом по республике соблюдаются. По результатам мониторинга за 10 месяцев 2015 года по сравнению с 2014 годом средняя заработная плата врачей увеличилась на 7,22 %, среднего медперсонала – на 6,57 %, младшего – на 6,71 %. Были случаи обращения к нам медработников отдельных организаций по вопросам несоблюдения индикативного уровня заработной платы, и тогда мы инициировали проверку обоснованности жалоб и принимали меры по устранению нарушений. Учитывая непростую экономическую ситуацию в целом по стране, заработная плата в 2016 году сохранена на уровне, достигнутом в 2015 году.

– Что бы вы хотели пожелать медицинским работникам и всем дагестанцам в канун Нового года?

– Хочу поблагодарить всех медицинских работников и работников системы ОМС за их благородный труд! В новом году перед здравоохранением и системой ОМС стоят важные задачи, которые, уверен, удастся решить благодаря профессионализму и преданному служению делу по сохранению здоровья граждан – главного богатства любого государства.

Дорогие дагестанцы! От всей души желаю вам и вашим близким в наступающем 2016 году крепкого здоровья, мира, добра и благополучия! Пусть в 2016 году воплотятся в жизнь все ваши планы и начинания!

Беседовала Патимат Раджабова